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集团队之力 托生命之重??疫情期间一位非新冠患者的故事_健康频

发布日期:2020-05-26 16:30   来源:未知   阅读:

庚子年的春节注定是个不平凡的开始,举国上下围绕着一个关键词“抗击疫情”而奋战。每个人心中记挂的、目光停留的、深深被牵动着的都是抗击疫情牵线的消息。2月1日大年初八,医院紧急决定将呼吸科病房改造为隔离病房,呼吸ICU原有5名重症患者快速而有序地转入急诊抢救中心EICU综合组,EICU 医护人员的压力与责任剧增,

一位相对特殊的重症患者引起了大家的关注,69岁女性,2月前因缺血性心脏病合并重度二尖瓣反流于心外科行冠状动脉搭桥+二尖瓣生物瓣置换术。正如所料,患者术前因为心肌坏死面积大,早期便出现了心源性肺水肿、胸腔积液,并继发下呼吸道感染,勉强通过IABP辅助才得以离开心脏外科监护室,但是2次脱机失败直接提示更加糟糕的情况,患者合并格林巴利综合症导致骨骼肌无力并累及到了膈肌。无疑给原本心功能不全、肺部感染、呼吸衰竭雪上加霜,营养状态进行性下降、明显贫血、四肢以及身体低垂部位水肿、伤口难以愈合甚至一度出现了伤口分泌物不断渗出……患者短时间脱离呼吸机无望不说,每一步治疗都显得步履艰难,为持久战拉开了帷幕。

按惯例,转入后医生对病情进行了全面梳理,对患者将可能会面临的问题:能否控制肺部感染、能否顺利稳住心功能、能否顺利脱机等如实告知家属。家属期盼的眼神和全方位的配合,让我们有了进一步接受挑战的信心。患者的病情复杂涉及多个科室,治疗计划在整合多个科室意见之后拟定。

患者转入当天夜间就给了所有医护人员当头一棒:高烧、寒颤、恶性心律失常、血压下降并处于休克状态......典型的感染中毒性休克出现了。凭借着监护室多年的经验,第一时间留取血培养、更换深静脉插管、调整抗生素、输注丙种球蛋白等一些列措施3天后,患者病情开始恢复,血压平稳了,血培养结果证实最初诊断准确。因为病情的一度恶化,尽管血压稳定了,但是原本已经受损的神经功能、肾功能、肠功能还亮着红灯,任何一点风吹草动都有可能成为击垮患者的最后那根稻草,任何一步治疗都要慎之又慎。

万里长征已经迈开了第一步。患者呼吸道病原学检查提示为多重耐药菌感染,肌力差不能有力排出气道分泌物,给肺部感染的治疗增加了难度。加强气道管理,定时翻身排痰,配备随呼吸机雾化装置以促进稀释痰液并加强气道引流。继续给予恢复肌力的相关综合治疗。

时间就这样又过去了1个月,大家都能感受到患者情绪非常低落,对病情一度失望甚至绝望。增加每日值班医生、护士、护工对患者的陪伴,每次查房时不断的鼓励,为了安慰患者,医生在床旁站半个小时以上都是常有的事。在病情允许时帮助患者与家属通过视频沟通。经过医疗团队与家属的精心呵护及多种努力,患者焦虑、紧张甚至恐惧心理慢慢消失,增添了生的希望,情绪逐渐稳定并可以主动和大家用写字板进行交流,倾诉内心的苦闷、不舍与牵挂。

不知不觉中,患者来到EICU已近50个日日夜夜。受疫情管控限制,每日除家属偶尔和她视频一下,更多时间是各级医师、护士、护工在患者身边陪伴,除医疗活动外,更多的是精神与心理疏导,为了让她睡得踏实,值班人员经常会坐在病床旁等她入睡。

随着治疗计划推进,格林巴利症状逐渐好转,医生们开始了挑战性计划-脱离呼吸机,制定了有序撤机方案:包括确保患者充分休息、日间自主呼吸模式下锻炼呼吸肌肉力量、间断脱离呼吸机辅助并逐渐延长患者脱机时间。当然如此重的患者要想顺利推进计划离不开全方位的保驾:体位引流,加强气道保护、改善心脏功能、加强营养支持。

功夫不负有心人,经过10天左右计划性间断脱机锻炼,患者从身体到心理上的状态都实现了质的飞跃。每天的脱机体验,患者充满自信,积极地配合进行骨骼肌的主动和被动训练。患者心脏功能与营养状态,血色素与肌力水平,精神状态,胸部CT以及心脏彩色多普勒结果,都已基本达到尝试撤机标准。4月1日,转入2月后,患者终于成功脱离呼吸肌辅助并撤出气切套管。当患者第一次开口说出“谢谢”时,幸福的泪水淌在她眼角,大家脸上露出难掩的笑容。

医院监护病房每天发生着这样或那样的故事,有的精彩,有的堪称悲壮;有短暂的瞬间,也有漫长的昼夜。对于重症监护病房而言,医疗过程是全方位对患者进行支撑,从照护的每一位患者到每一个家庭,从经历的每一个片断到每一个故事,从见证的每一段精彩到每一次成功脱险。重症人永远都与患者、患者背后的家庭休戚与共,共同经历痛与险,体验其中苦与乐,而这一切都会伴随职业生涯,传承后辈,永生难忘!

文:安贞医院急诊重症监护室 汤? 陆艳辉 米玉红

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